Неотложная помощь при ожогах

Категория: Красота и здоровье | 25 июля 2017, 14:36

Возникновение ожога аналогично поджарке яйца. Когда яйцо разбивается вначале в горячую сковороду, оно жидкое и прозрачное. По мере нагревания, оно вскоре становится непрозрачным и твердеет. Этот процесс,  происходящий в белках яйца и приводящий к затвердеванию известен под названием «денатурация». То же самое происходит у пациента, подвергающегося ожогу. Повышенная температура или облучение или отморожение приводит к серьезным повреждениям белков в коже или денатурации.Ожог всей толщины имеет три зоны повреждения. Центральная зона известна как зона коагуляции.  Это область с самым большим разрушением ткани. Эта область некротизирована, ткани не способны к регенерации. Окружающая зона коагуляции – зона стаза. Это область меньшего разрушения и клетки не повреждены необратимо. Это называется зоной стаза, так как клетки в этой области сразу после ожога имеют временное замедление кровотока. Если доставка кислорода и кровоток в этой области восстанавливаются во время лечения после получения ожога, эта зона сохранится, смерти клеток не произойдет. Зона гиперемии лежит вблизи к зоне стаза. В этой зоне минимальное повреждение клеток, кровоток увеличивается вслед за воспалительной реакцией, возникшей из-за ожогового повреждения.

Примечание: приложение льда прямо на ожог приведет к замедлению кровотока в зоне стаза. Поэтому первый ответ на вопрос: «що робити при опіках», гласит следующее: ни в коем случае не прикладывайте лед, т.к. результатом станет ухудшение тяжести ожога.

Анатомия кожи

  • Кожа — у взрослых занимает от 1.5 до 2.0 квадратных метра
  • Состоит из 2 слоев; эпидермиса (05 мм в толщину) и дермы (может быть в 10 раз толще)
  • Кожа мужчин толще, чем у женщин. Кожа детей и пожилых тоньше, чем у зрелого человека.
  • Имеет несколько функций: защита от окружающей среды, регуляция водного обмена, терморегуляция, обеспечение чувствительности и регуляция обменных процессов



Отравление продуктами горения

Вдыхание дыма может привести к закупорке нижних дыхательных путей или некардиогенному отеку легких. Сделайте рентген. ПОМНИТЕ: рентген-снимок вначале может быть нормальным при сильном вдыхании дыма. Подумайте о бронхоскопии, с целью поиска эритемы и отложению сажи в трахее и бронхах. Если стоит вопрос вдыхания дыма, заинтубируйте пациента и поместите его на вентиляцию с позитивным давлением.

Отравление окисью углерода должно подозреваться у любого пациента с ожогом с серьезным ожогом.

Измерение карбоксигемоглобина можно провести посредством измерения уровня газов в артериальной крови. Больше  10% предполагает отравление угарным газом.


Сатурация моноксида углерода и симптомы

Из-за сродства к  CO к гемоглобину, он смещает кривую диссоциации гемоглобина влево.  CO диссоциируется очень медленно и период половины жизни (время, требуемое для очищения от вещества или метаболизации) —  250 минут в то время как пациент дышит комнатным воздухом и только  40 минут во время вдыхания 100% кислорода. Поэтому пациенты, у которых подозревается отравление угарным газом должно получать кислород высокой концентрации.

Назначение больших количеств жидкости необходимо для того, чтобы предотвратить наступление гиповолемического шока у пациента с ожогом. Лечение пациента с ожогом аналогично наполнению ведра, который протекает. В ведре есть метка, до которой надо налить воду, и цель в том, чтобы сохранять воду на этой метке. Вначале уровень воды будет низкий и чем дольше пациент ожидает адекватного лечения ожога, тем ниже будет уровень и больше жидкости понадобится для восстановления гомеостаза.


Внешний осмотр

Чтобы избежать ожогов, пациенты иногда могут спрыгивать из окон зданий, или элементы горящих структур зданий могут попасть на пациента. Помните… Пациенты с ожогами – это также пациенты с травмой. Они могут иметь другие повреждения, кроме термических. Жизненно важно оценивать и искать менее видимые или очевидные внутренние повреждения, которые могут представлять угрозу для жизни.

Оценка размера ожога необходима для того, чтобы оказать соответствующую помощь и предупредить осложнения гиповолемического шока. Наиболее распространенный и применяемый метод известен как  “правило девяток”, где большие области тела у взрослых рассматриваются, как 9% всей площади поверхности тела. Передняя и задняя поверхности грудной клетки и живота представляют  18%. Промежность и область гениталий составляют  1%. Ладонь кисти, не включая пальцы, также представляют  1%.

Площадь поверхности тела значительно отличается у детей;  голова младенца или ребенка составляет большую часть площади поверхности, нежели у взрослого. Нижние конечности – меньшую часть. Помните при подсчете, что ладонь кисти пациента составляет около  1%.

Формула Парклэнда для ожогов 2 и больших степеней

  • 4 мл x кг массы х процент обожженной поверхности (в течение 24 часов).
  • Назначьте половину кристаллоидов в первые 8 часов после травмы.
  • Остальной объем назначается во время между 8-ю и 24-мя часами после травмы.
  • Детям также необходимо 5% декстроза на лактате Рингера в дополнение к указанной формуле, потому что у детей небольшое депо гликогена.

  • Особые замечания в отношении  детей; они требуют больших объемов жидкостей внутривенно, чем взрослые с похожими размерами ожогов. У них также меньше запасов гликогена, чем у взрослых, поэтому им необходима поддержка  5% декстрозой на лактате Рингера в дополнение к требованиям  формулы Парклэнда.