Есть множество обстоятельств, при которых кесарево сечение необходимо для спасения жизни матери, а чаще всего, ребенка. Эксперты полагают, что такая операция действительно неизбежна в 6—10 процентах случаев.
Жесткие показания к кесареву сечению
Следующие обстоятельства всегда предполагают необходимость кесарева сечения: проблемы со здоровьем у матери (т.е. сильный токсикоз, неконтролируемый диабет), активный генитальный герпес в момент родов, отслоение или инфаркт плаценты, выпадение пуповины, поперечное положение плода (ребенок лежит горизонтально, то есть поперек живота).
Мягкие показания к кесареву сечению
В описываемых ниже ситуациях кесарева сечения можно избежать, если мать сможет получить соответствующую помощь и поддержку.
• Остановка родов. Это состояние называют также дистоцией, или дискоординацией родовой деятельности. Около 30 процентов кесаревых делают именно в такой ситуации. В России каждый пятый ребенок рождается в результате хирургического вмешательства. Неужели 20 процентов русских женщин не могут родить сами? Мы считаем, что чаще всего происходит дискоординация не родовой деятельности, а деятельности системы родовспоможения.
• Несоответствие размеров таза и головы ребенка. Это означает, что ребенок слишком крупный, чтобы пройти через таз матери, и является причиной примерно 5 процентов кесаревых. Специалисты считают, что в действительности такое несоответствие размеров встречается крайне редко и у большинства матерей такой диагноз может быть поставлен лишь после некоторого времени нахождения в родах. Ультразвуковое и рентгеновское исследования не всегда дают точные результаты. Если роды не прогрессируют с того момента, как голова ребенка опустилась в родовые пути (вторая стадия родов), назначается кесарево сечение. Это необходимо, чтобы избежать тяжелых осложнений (например, плечевой дистоции, когда голова проходит по родовым путям, а плечи нет), которые могут принести серьезный вред ребенку.
• Патологическое состояние плода является причиной 16 процентов кесаревых, однако оно наиболее спорно. Опытные врачи знают, что показания монитора далеко не всегда отражают истинное состояние ребенка. Практически невозможно определить, действительно ли ребенку не хватает кислорода или с ним все в порядке, а монитор в это время воет волком. Но врачи не могут (да и не хотят) играть с судьбой «в кости» и рассчитывать на лучшее, когда прибор сигнализирует им о чрезвычайной ситуации.
• Повторные роды после кесарева. По этой причине делают примерно 30 процентов кесаревых. Однако в главе 7 мы приводим данные тщательных исследований, показавших, что от 70 до 90 процентов женщин могут после кесарева сечения родить ребенка вагинально.
• Ягодичное предлежание ответственно за 4—5 процентов кесаревых. Остальными причинами являются многоплодная беременность, эклампсия* и диабет.
* Эклампсия — форма позднего токсикоза беременных.
Теперь несколько слов по улучшению этой статистики. Если матери последуют советам, приводимым в статье «Десять способов избежать кесарева сечения», то количество вагинальных родов после кесарева можно увеличить с 20 до 70 процентов, что уменьшит на 20 процентов общее число кесаревых сечений. Кроме того, если вдвое сократить случаи остановки родов, еще 15 процентов детей смогут появиться на свет как положено. Отбросим еще пять процентов случаев неправильной постановки диагноза «патологическое состояние плода», и общее число кесаревых сократится на 40 процентов!
