Стенокардия – ишемия миокарда, симптом ишемической болезни сердца.
Признаки стенокардии. Спровоцировать стенокардию может физическая нагрузка или психологический стресс, гипертонический криз, аритмия, прием симпатомиметика.
Приступ стенокардии начинается внезапно, длится несколько минут и купируется нитроглицерином, иногда достаточно обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой.
Приступ характеризуется загрудинной болью, жжением, давлением, иррадиирующие в левое предплечье, руку. Наблюдается одышка, кожа бледная, потливость.
Стабильная стенокардия проявляется относительно постоянными приступами с одинаковым порогом переносимой нагрузки, локализации и иррадиации боли.
Функциональный класс стабильной стенокардии используют для дифференциации по выраженности:
-1 функциональный класс – незначительное ограничение физической нагрузки; приступ провоцируется большой нагрузкой;
-2 функциональный класс – приступ возникает при ходьбе на длительные расстояния или при быстром подъеме на лестницу; умеренное ограничение физической активности;
-3 функциональный класс – приступ возникает при ходьбе до 500м и при подъеме на 20 ступенек; значительное ограничение физической активности;
-4 функциональный класс – приступ возникает при малых нагрузках; рекомендуется постельный режим.
Нестабильная стенокардия является обострением ишемической болезни сердца. Меняется характер приступа, частота, тяжесть. Ухудшается переносимость нагрузок.
Обследования при стенокардии:
ЭКГ. Снижается сегмент ST горизонтально или нисходяще на 1мм в отведениях от конечностей или на 2 мм в грудных отведениях.
Для диагностики стенокардии имеют значение инверсия и реверсия зубца Т, признаки аритмии и нарушения проводимости, углубление зубца Q в момент приступа, который фиксируют на ЭКГ.
В результате холтеровского мониторирования устанавливают частоту приступов ишемии за сутки, порог переносимой физической нагрузки, выявляют безсимптомные эпизоды ишемии миокарда.
Фармакологические пробы в диагностике стенокардии. Проба с дипиридолом в/в на физ. растворе 0,75 мг/кг веса пациента имеет сосудорасширяющий эффект, который проявляется симптомами ишемии и соответствующими изменениями на ЭКГ.
Эхокардиография выявляет нарушения сократимости миокарда.
Радионуклидные исследования – сцинтирование миокарда с Тс99т пирофосфатом, накапливаясь в очаге некроза делает его видимым на сцинтиграмах. Этот метод дифференцирует нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда.
Коронарная ангиография оценивает атеросклеротическое поражение коронарных сосудов.
Лабораторные исследования:
-увеличенный уровень тропонина Т свидетельствует о приступе ишемии, который развился не позже 48 часов.
Лечение приступа стенокардии:
1.Прекратить физическую нагрузку, сесть.
2.Принять под язык нитроглицерин. Если приступ продолжается, через 5 мин необходимо повторить прием нитроглицерина.
Лечение стабильной стенокардии:
-избегать провоцирующих факторов: увеличение физической нагрузки; переедание др.
-лечение коронарной недостаточности:
– нитраты пролонгированного действия (нитросорбид 5 – 10 мг 3 – 4 р в день внутрь или под язык, сустак, нитронг, нитромак по 2,6 мг 3 – 4 р в день только внутрь, тринитролонг в форме аппликаций );
-бета-адреноблокаторы: пропранолол( анаприлин по 20 мг 3 – 4 р в день увеличивая постепенно дозу.
-антагонисты кальция: нифедипин ( коринфар, 10 – 20 мг 3 р в день; верапамил 40 – 80 мг 3 – 4 р в день.
-Антиагрегант:ацетилсалициловая кислота
-Седативные препараты
Клинические варианты нестабильной стенокардии:
1.Впервые возникшая.
2.Прогресирующая стенокардия напряжения характеризуется учащением приступов, выраженной степенью тяжести и длительностью, с проходящими изменениями на ЭКГ. Снижается эффект нитроглицерина.
3.Спонтанная стенокардия – возникновение одного или нескольких приступов ишемии в покое, с проходящими изменениями на ЭКГ, которые не снимаются нитроглицерином.
4.Вариантная стенокардия( стенокардия Принцметала). Спазмируются измененные и пораженные атеросклерозом коронарные артерии. Приступы длятся по 10 – 15 мин и дольше. Отмечаются изменения на ЭКГ и признаки аритмий во время ишемии.
5.Постинфарктная стенокардия возникает через сутки и до 2 месяцев после развития инфаркта миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия протекает по характеру спонтанной стенокардии. Поздняя постинфарктная стенокардия – после 2 недель и провоцируется физической активностью пациента. Может осложняться увеличением зоны некроза миокарда, что ведет к левожелудочковой недостаточности.
Лечение нестабильной стенокардии: проводят в стационаре, используют те же препараты что и при лечении стабильной, но в больших дозах под постоянным контролем ЭКГ.
Хирургическое лечение стенокардии назначается при упорной стенокардии, частых обострениях ИБС, выраженном стенозе в проксимальной части одной, двух или трех коронарных артерий. Заключается в операции аотокоронарного шунтирования с помощью венозного аутотрансплантата.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, балоное расширение коронарной артерии рекомендована для пациентов с проксимальным стенозом главных коронарных артерий, без кальцинатов.
Профилактика стенокардии:
— Рациональное питание и физическая нагрузка;
— Санаторно-курортное лечение;
— Здоровое психоэмоциональное состояние;
— Отказ от курения и алкоголя;
— Лечение первичных заболеваний.
Прогноз стенокардии зависит от течения болезни, лечения и осложнений. Часто неблагоприятный.
