Содержание статьи:
Статья посвящена комплексному исследованию недержания мочи у женщин. В работе выделены и описаны особенности патологии. Целью работы стал анализ проблемы, ее видов и способов лечения. Исследованы характерные признаки, ключевые этапы недержания мочи и невозможность контролировать выделение.
Также поговорим про лечение.
Ну а если вы ищите проверенное средство, то вот вам ФЕМИНОСТ отзыв — данный препарат отлично помогает значительно снизить позывы к мочеиспусканию.
Вступление
Проблема недержания мочи (НМ) очень актуальна и поражает своей масштабностью. К сожалению, в Украине недооценивают всю важность проблематики патологии, которую ни в коем случае нельзя игнорировать.
По точному выражению доктора Жаннетт С. Браун (Jeanette S. Brown), специалиста в области урологии и гинекологии, «…расстройства мочеиспускания не убивают — они просто воруют жизнь». У женщин молодого возраста НМ преимущественно являются следствием осложненных родов, однако чаще оно проявляется в возрасте старше 40 лет. Начинается уменьшение продукции эстрогена, отвечающего за эластичность тканей, в том числе за связочный и мышечный аппараты тазового дна. В результате тонус мышц уретры ухудшается, что и приводит к самопроизвольному подтеканию мочи, сначала при незначительных нагрузках, чихании, затем при подъеме тяжести, изменении положения тела.
По данным Международного общества по проблемам недержания мочи (International Continence Society — ICS), в мире расстройства мочеиспускания отмечают более 100 млн человек. По данным европейской и американской статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы самопроизвольного выделения мочи. На основе этих данных становится очевидным, что в Украине от этой проблемы страдают около 5 млн. женщин.
Одним из первых изучать этот вопрос стал профессор Д.В. Канн. Согласно полученным им данным, НМ при напряжении отмечали 19% женщин из общего числа обратившихся за помощью в урологическую клинику. По данным Л.А. Осколкова, у каждой 5-7-й больной, посещавшей женскую консультацию, выявлялись симптомы инконтиненции. Согласно статистическим данным, в США ежегодно 135 тыс. женщин подвергаются хирургическому лечению по поводу стрессового НМ (Балан В.Е., Гаджиева З.К., 2000).
Медико-социальное значение проблемы обусловлено не только своевременно проведенными диагностикой и лечением. Население должно своевременно обращаться за помощью, которая может быть реализована только при условии осведомленности и глубокого понимания причин симптома и его распространенности, а также возможности предусмотреть его возникновение и варианты лечения. Важен аспект выбора медицинского учреждения с профессионально подготовленными специалистами, куда можно обращаться (Abrams P., 2003).
НМ не связано со старением, оно также может возникать у лиц молодого возраста в период беременности и в ранний послеродовой период. НМ снижает качество жизни пациента и ассоциированное с депрессией, нарушением сна, ограниченной физической подвижностью и ограничением социальных отношений. Часто это приводит к осложнениям в личных и рабочих отношениях. Еще в 1928 г. известный доктор H. Kelly, первый профессор Гинекологической клиники медицинского факультета Университета Джона Хопкинса (Johns Hopkins School of Medicine), США отметил: «Нет более тяжелого страдания, чем НС. Постоянное подтекание отвратительной мочи, одежда, которая насквозь промокает, делает пациентку противоречивой для себя, для семьи, выгоняет ее из общества».
Несмотря на распространенность НМ и серьезные последствия патологии, только незначительное количество женщин обращаются за помощью к специалистам. Для Украины этот вопрос особенно актуален, поскольку, по мнению большинства отечественных пациенток, обсуждать такую интимную проблему неловко, даже с врачом. Тогда как следует знать, что НМ можно не только контролировать, но и лечить. А действенность терапии полностью зависит от своевременности обращения к квалифицированным специалистам.
НМ — это самопроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Его видами являются стрессовое, ургентное, смешанное (комбинированная форма ЧС) недержание при переполнении мочевого пузыря, транзиторное недержание.
По данным последних эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, выявлено, что доля стрессового НМ составляет 50%, ургентного (императивного) – 14% и смешанной формы – 32% (Abrams P. et al. (Eds.), 2004).
Стрессовое НМ заключается в непроизвольной ее потере при превышении внутрипузырного давления над максимальным уретральным при отсутствии сокращений детрузора. Оно проявляется при кашле, смехе, чихании, подъеме тяжестей, беге, изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. Одной из ведущих причин стрессового НМ является эстрогенная недостаточность. По данным C.S. Iosif и Z. Bekassy (1984), НМ у большинства женщин начинается одновременно с наступлением менопаузы, что связано со снижением содержания и изменениями качества коллагена II типа и как следствие – соединительной ткани мышечно-связочного аппарата органов малого таза, вызванных состоянием дефицита эстрогена.
Ургентное (императивное) — неконтролируемое подтекание мочи при внезапном, невыносимом повелительном иске к мочеиспусканию, обусловленное самопроизвольными сокращениями детрузора, характеризуется наличием частых дневных (полакиурия) и ночных (никтурия) мочеиспусканий, мочеиспусканий из императивных (императивных). Причиной развития симптома императивного мочеиспускания может являться разная неврологическая патология: ишемия головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, травмы и опухоли головного и спинного мозга. Основным методом диагностики является уродинамическое исследование, в ходе которого можно выявить гиперактивность детрузора, что проявляется самопроизвольными его сокращениями в фазу накопления, а также уменьшение резервуарной функции мочевого пузыря.
Смешанное НМ включает комбинацию стрессового и императивного НМ с разной степенью выраженности симптомов.
Среди причин НМ выделяют:
• менопаузу с резким падением уровня женских половых гормонов (эстрогенов), когда слизистая влагалища, уретры и мочевого пузыря становятся тонкими, сухими, склонными к воспалительным процессам;
• родовой травматизм при рождении крупного плода или неправильного ведения родов, в результате чего нарушается анатомическое строение половых органов, возникает несостоятельность мышц промежности и тазового дна, в том числе за счет рубцовой деформации;
• тяжелые физические нагрузки, чрезмерное увлечение женщин силовыми видами спорта и «тяжелым» фитнесом, подъем грузов, что неизменно ведет к опущению стенок влагалища и как следствие – к формированию симптома ЧС;
воспалительные процессы в малом тазу и мочевыделительной системе (цистит, пиелонефрит);
• рецидивирующие воспаление слизистой влагалища, уретры, мочевого пузыря, вследствие инфицирования микробами и вирусами, передающимися половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, заболевания, вызванные вирусом простого герпеса и др.);
• наследственные, генетически обусловленные состояния (дисплазия соединительной ткани, способствующая опущению стенок влагалища, развитию варикозной болезни, возникновению грыж межпозвоночных дисков);
• избыточная масса тела, сахарный диабет;
• врожденные нарушения строения половых органов (аномалии);
• оперативные вмешательства в брюшной полости; применение некоторых препаратов;
• преклонный возраст (Herschorn S. et al., 2005).
Симптоматика НС, как и его причины, достаточно вариабельна и может проявляться:
• неспособностью контролировать мочеиспускание;
• самопроизвольным мочеиспусканием при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжести, беге, прыжках и т.п.;
• безудержным внезапным позывом к мочеиспусканию, неконтролируемой потребностью помочиться, что ведет к среднему или значительному выделению мочи;
• незначительным истечением жидкости при ненаполненном пузыре и безудержном позыве;
• ощущением опущения стенок влагалища, «инородного тела»;
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.
Появление таких симптомов и жалоб должно стать мотивирующим фактом необходимости проконсультироваться с лечащим врачом. Чтобы принять однозначно правильное решение, женщина должна знать, что она не одна вынуждена бороться с этой проблемой. По данным разных источников, 2–11% женской популяции отмечают наличие ЧС, частота его возрастает с увеличением количества беременностей. Полную ремиссию наблюдают в 0-13% случаев. Ежегодно заболеваемость гиперактивным мочевым пузырем колеблется в пределах 4–6%, а ремиссию отмечают у 2–3%.
Особое место среди причин НМ принадлежит нейрогенным расстройствам, возникающим при заболеваниях нервной системы: рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера и многих других. Так, болезнь Паркинсона сопровождается НМ в 37,9–70% случаев, а при болезни Альцгеймера этот показатель составляет около 50%. НМ в подобной ситуации связано с прогрессированием основного заболевания, а лечение основано на максимально возможной консервативной коррекции и подборе средств реабилитации. Особое внимание в этом вопросе уделяют больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, распространенность которого интенсивно растет с годами. Своевременная диагностика нарушений мочеиспускания, их коррекция и подбор средств реабилитации играют огромную роль в эффективности восстановительного лечения (Аполихина И.А. и соавт., 2010; Ермакова Е.И., 2014). Так же, как и мультидисциплинарный подход, учитывая полиморфизм этиологии, патогенез патологии, обусловленной клинической особенностью патологии. Однако при этом во всех случаях необходимо привлечение урологов. Нарушение уродинамики составляет предпосылку развития осложнений и, прежде всего, острого или хронического воспалительного процесса в почках, который способствует нарушению функционального состояния органа с такими возможными тяжелыми последствиями, как ХПН, что не только отражается на качестве жизни, но и является непосредственной угрозой для него . Тактика лечения НМ прежде всего должна быть патогенетически обоснованной.
В большинстве случаев НМ нейрогенного характера назначают консервативное лечение, направленное на угнетение активности детрузора (М-холинолитики в стандартных и высоких дозах, электростимуляция, нейромодуляция). Консервативные мероприятия при стрессовом НМ предусматривают поведенческую терапию, направленную на нормализацию питьевого режима, отказ от алкоголя и кофеинсодержащих продуктов. Одновременно проводят нормализацию функции кишечника. Обязательным элементом консервативного лечения при НМ является выполнение упражнений для мышц тазового дна как самостоятельно, так и с помощью специальной аппаратуры и оборудования, базирующегося на принципе биологической обратной связи с электростимуляцией (Аполихина И.А. и соавт., 2010). Фармакотерапия стрессового НМ предусматривает применение селективных антагонистов мускариновых рецепторов (холиноблокаторов), трициклических антидепрессантов, ввиду их двойного действия (блокировка обратного захвата серотонина, влияющего на тонус сфинктера мочевого пузыря вместе с холинолитическим воздействием). К популярным методам оперативного лечения НМ у женщин относят объемообразующие агенты в участок внутреннего сфинктера уретры, при более тяжелом НМ — установку свободной синтетической петли (слинга) (Аполихина И.А. и соавт., 2010; .
Пациенты с НМ нуждаются в индивидуальном подборе терапии, которая будет базироваться на тщательном обследовании пациентки, с учетом возраста, типа и тяжести заболевания. Чаще предпочтение отдают комбинированной терапии (Brubaker L. et al., 2012).
Ежегодно в 0,16-0,2% случаев пролапс органов малого таза проводят оперативные вмешательства. В течение жизни показания к такой операции возникают у 7-11% пациентов. Сегодня существуют данные, подтверждающие этнические и расовые различия в частоте развития НМ и пролапса органов малого таза (Kao T.C. et al., 2000; Patel V.R. et al., 2009; Аполихина И.А. и соавт., 2010).
Для правильного установления диагноза и выбора наиболее эффективного метода лечения необходимо:
• подтвердить факт НМ и его тип;
• оценить анатомическое и функциональное состояние тазового дна любыми доступными способами;
• выявить или опровергнуть связь НМ с дистопией тазовых органов.
Удачную классификацию степеней тяжести этого состояния, которая сегодня активно применяется, предложил профессор Д.В. Канн в 1978 г. (Балан В.Е., Гаджиева З.К., 2000):
• I степень – минимальные потери мочи только при выраженном напряжении;
• II степень — НМ при умеренных нагрузках (бег, физические упражнения);
• III степень – потери мочи при незначительной нагрузке (ходьбе) или даже в покое.
Дифференцировать наиболее распространенные виды НМ можно при комплексном подходе, включающем как опрос, так и проведение функциональных проб. Однако наиболее точным и информативным методом является комплексное уродинамическое исследование, в которое входят урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография (Жданова М.С., 2009). Из уродинамических исследований особое место в выявлении причины НМ занимает профилометрия, проведение которой позволяет выявить органические и функциональные нарушения, оценить состояние и протяженность сфинктера мочеиспускательного канала (Кан Д.В., 1986). Однако определить вектор диагностического поиска можно только с помощью опроса. Поэтому в 2006 г. группой исследователей из Великобритании под руководством профессора Поля Абрамса (Paul Abrams) в рамках работы Международного консультационного фонда предложена краткая анкету для пациенток с НМ (Аполихина И.А. и соавт., 2010).
При всей важности точной дифференциальной диагностики как результата комплексного подхода к установлению не только причины патогенеза, но и степени тяжести, наиболее сложным является вопрос лечения. Во-первых, эффективность любого из лечебных подходов зависит от его длительности и максимального усилия непосредственно пациентки. Во-вторых, с развитием науки, фармакологической продукции появляются новые возможности как консервативного, так и хирургического лечения. Необходимо признать, что до сих пор предпочитают консервативные методы, что определенным образом связано не только с техническими трудностями оперативных подходов, но и частыми рецидивами патологии.
Сегодня разработано более 200 хирургических методик лечения при ЧС. Одним из основных является введение под местным обезболиванием геля в пространство около мочеиспускательного канала. При этом искусственно создается дополнительная опора стен мочеиспускательного канала. Однако после указанного вида лечения остается высокая вероятность рецидива. Еще одним методом лечения, используемым в клинической практике, является операция — уретроцистоцервикопексия, при которой укрепляют лобково-пузырные связки, содержащие в нормальном положении мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря (Kao T.C. et al., 2000).
В последнее время эффективными считают так называемые слинговые (петлевые) операции. Существует множество вариантов, эффект от которых реализуется созданием надежной дополнительной опоры мочевого пузыря путем размещения под его средней частью петли. Она может быть изготовлена из разного материала: из собственной кожи пациентки, взятой из малой половой губы, или внутренней поверхности бедра, тканевого куска, взятого из передней стенки влагалища, или апоневроза прямой мышцы живота (Д’Амико Э.В., Рич Дж.П.(ред.), 2011).
Противопоказаний для операции практически нет, если общее состояние пациентки позволяет перенести хирургическое вмешательство. Ограничения в выборе оперативного лечения связаны со значительной долей рецидивов, возможным развитием новых видов расстройств мочеиспускания, а также индивидуальной реакцией организма на синтетический материал. Однако в клиниках, где накоплен опыт подобных операций, указанные усложнения в совокупности не превышают 2–3% (Радзинский В.Е. (ред.), 2010).
За границей давно налажена система квалифицированной помощи указанному контингенту. Функционируют кабинеты, занимающиеся обучением и реабилитацией больных, в центрах оказывают необходимую лечебную (хирургическую, консервативную) помощь. При таком подходе обеспечивается очень положительный итог.
Следовательно, НМ – это болезнь, а не нормальное явление изменения женского организма, она никогда не устраняется самостоятельно. С прогрессированием проблема приводит к постепенному ухудшению качества жизни, а иногда к полной изоляции больного. Именно поэтому важно знать, что НМ можно вылечить. Женщины должны понять, что не следует избегать существующей проблемы, ведь залогом успеха является раннее обращение к врачу и четкое соблюдение предоставленных назначений и рекомендаций. С целью преодоления проблем, связанных с особенностями менталитета, необходимо создать и упорно внедрять широкомасштабную просветительскую программу, в которой должны быть задействованы все средства массовой информации. Междисциплинарность проблемы требует привлечения врачей разных специальностей с целью донесения необходимой информации.
Цель работы — определение и демонстрация связи эффекта комплексного лечения, который был одинаков во всех случаях, от раннего обращения и четкого соблюдения назначений.
Объект и методы исследования
Опыт предоставления помощи женщинам из НМ специалистов ГУ «Институт урологии НАМН Украины» насчитывает более 30 лет. За это время произошли изменения в тактике лечения и возможности предоставления медицинской помощи. В текущее исследование включили 172 пациентки с указанной патологией, которые проходили лечение в лаборатории нейроурологии Института в период 2013-2016 гг.
Консервативное лечение включало три основных признанных стандартными составляющими, отличающимися выбранными фармакологическими препаратами (рекомендую прочитать про ФЕМИНОСТ отзыв), а также видом стимуляции. Лечение предполагало медикаментозную терапию, тренировку мышц тазового дна с помощью обратной биологической связи, к которой добавляли электрическую стимуляцию как один из физиотерапевтических методов. На основе индивидуального подбора доз и режимов проводилась симптоматическая терапия, направленная на устранение ведущих симптомов, снижение активности мышц мочевого пузыря с увеличением его объема для нормализации суточного профиля мочеиспускания, а также улучшение психосоматического состояния. Электростимуляцию мышц тазового дна осуществляли по схеме в соответствии со стандартами лечения.
Пациенток распределили на две группы: в 1-ю группу вошли 52 пациентки, у которых НМ наблюдали в течение последних 6 мес, ко 2-й — 120 женщин с продолжительностью заболевания более 2 лет. Группы существенно не отличались по возрастному составу и тяжести ЧС. Продолжительность лечения составляла 3 мес. Предварительные результаты оценивали через 6-12 мес. Оценку проводили с учетом субъективного взгляда на динамику качества жизни пациента после проведенного лечения. Анкетирование проводилось с использованием опросника для медицинского изучения результатов осмотра здоровья с помощью 36 вопросов (RAND Medical Outcomes Study 36-Item Health Survey SF-36).
Результаты исследования и их обсуждение
Само лечение с привлечением поведенческих подходов чрезвычайно зависело от медицинского комплаенса пациентки и одновременно способствовало улучшению ожидаемых результатов.
Доказано, что достоверная разница в показателях по результатам сравнительного анализа достигнута через 1,5 года после завершения одного курса лечения. Изменения проявились улучшением общего состояния здоровья на 57,4%, положительных изменений психологического (на 42,4%) и физического (на 36,8%) его компонентов. Указанную категорию женщин разделили на две группы: тех, кто придерживался и не соблюдал назначения (31 (18%) и 141 (82%) соответственно). Представительницы 2-й группы отказались от каких-либо рекомендованных оговорок по поводу ЧС: выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна с определенной частотой и длительностью. При том что ценность метода коррелирует с настойчивостью при сокращении мышц под собственным контролем в течение последующего периода жизни. То есть подавляющее большинство пациенток не сотрудничали со специалистами в связи с разными причинами. Прогнозируемыми стали и результаты лечения. Их анализировали через 1,5 года после завершения курса, и в настоящее время разница в показателях была на грани достоверности. Наиболее показательна она была в сфере социального функционирования и активности жизненной позиции.
Вывод
В лечении пациенток с НМ важны организационные аспекты, которые существенно влияют на результат терапии и должны быть учтены при разработке и проведении серьезной масштабной комплексной программы информирования населения по всесторонним проблемным вопросам НМ у женщин. Программа в определенной степени станет гарантом изменений в менталитете общества, что будет способствовать положительной динамике показателей здоровья женщин и качеству их жизни.
Прописанные врачом средства для борьбы с НМ вы можете приобрести в аптеке Альго-Фарм:
apteka1.net
+38 050 922 9323 Vodafone
+38 050 922 9323 Viber
+38 096 777 5509 Киевстар
+38 093 328 2738 lifecell
044 232 6900 Киев
